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코 막힘이나 콧물뿐만 아니라 만성 부비동염의 증상 · 진단 · 치료법을 설명합니다.
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얼굴 속에 있는 공동 '부비강'이란?
부비동은 비강 (코의 공간) 주위에 흩어져있는 공동입니다. 하나의 큰 공동이 아니라 좌우에 4개씩, 총 8개가 있으며, 비강과 구멍으로 연결되어 있습니다.
부비동이 존재하는 이유에 대해서는, 머리의 무게를 조금이라도 가볍게 하기 위해, 목소리를 반향 시키기 위해서(때문에), 여러 가지 설이 있습니다만, 확실히는 알 수 없습니다.
'만성 부비동염'은 어떻게 발생하는가
부비동에 염증이 일어난 상태를 「부비강염」이라고 하며, 염증이 3개월 이상 계속되면 「만성 부비강염」이라고 진단됩니다. 일명 "축농증"이라고도 불립니다.
만성 부비동염의 약 90 %는 바이러스와 박테리아에 감염되기 때문에 발생합니다. 이 유형의 만성 부비동염을 "만성화 성 부비동염"이라고 합니다.
특히 많은 것이 감기나 인플루엔자 등의 감염증을 계기로 발병하는 경우입니다. 코 속에 침입한 바이러스나 세균 등에 의해 부비동의 점막이 부어오르고, 비강과 부비동을 잇는 구멍이 막혀 버리는 경우가 있습니다.
그러면 부비강 내에 콧물과 고름이 쌓여 바이러스와 세균이 증식하여 염증이 발생합니다. 부비동 염증이 계속되면 점막의 일부가 부어오르고 "비버섯" 이 생길 수 있습니다. 코 버섯이 커지면 공기의 거리가 막히고 호흡이 어려워집니다.
만성 부비동염의 증상
만성 부비동염 (만성화 성 부비동염)의 전형적인 증상으로는 코가 막히면 호흡이 어려워지는 "코 막힘"과 "콧물" 이 있습니다. 콧물은 종종 백색 또는 투명하고 끈적끈적한 것이 나옵니다.
또, 콧물이 목에 돌고 가래가 얽히는 「후비루(코비루)」라고 하는 증상이 나오는 경우도 있습니다.
코의 질병이라는 인상이 강한 부비동염이지만, 증상은 코만이 아닙니다. 부비동은 눈, 뺨, 치아 (위의 치아) 근처에 있기 때문에 만성 부비동염이 중증화되어 염증이 퍼지면 "눈의 안쪽이 아프다" "두통이 된다" "안쪽 치아가 아프다" 등 코 이외의 장소에서 증상이 나타날 수 있습니다.
눈 안쪽이 아프고 안과를 진찰하거나, 치아가 아파서 치과를 진찰해도 진단이 되지 않고, 이비인후과를 진찰하여 만성 부비강염으로 진단되는 환자도 적지 않습니다.
만성 부비동염이 발생하기 쉬운 사람
다음 조건에 해당하는 사람은 만성 부비동염이 발생하기 쉽기 때문에 주의가 필요합니다.
알레르기성 비염이 있는 사람
코의 점막이 부어오르는 경우가 많기 때문에, 비강이나 부비동의 환기가 나쁘고, 염증이 치유하기 어려운 상태에 있습니다.
면역 기능이 저하된 사람
당뇨병이 있는 사람이나, 류머티즘 관절염 등의 치료로 면역의 작용을 억제하는 약을 사용하고 있는 사람 등은, 면역의 저하에 의해, 만성 부비강염을 발병하기 쉬워집니다.
비중격(비추카쿠)이 현저하게 구부러져 있는 사람
좌우의 비강을 분리하고 있는 벽 「코 중격」은, 다소 구부러져 있는 것도 드물지 않지만, 현저하게 구부러져 있으면, 코 막힘이 일어나기 쉬워져, 만성 부비강염을 발병하기 쉬워집니다.
만성 부비동염 진단
만성 부비동염이 중증화되면 집중력 저하나 불면증을 초래하여 생활의 질이 현저하게 손상될 수 있습니다.
또한 만성 부비동염을 상당한 연월에 걸쳐 방치하여 중증 화하면 눈에 염증이 미치고 실명으로 이어지거나 뇌에 염증이 걸려 의식을 잃을 수도 있으므로 일찍 이비인후 과를 진찰하는 것이 중요합니다.
- 문진
「어떤 증상인가」 「증상이 시작된 시기」등을 확인합니다.
- 내시경 검사
내시경을 사용하여 비버섯이 있는지 확인합니다.
- 화상 검사
CT에 의한 화상 검사도 실시해, 부비강의 상태를 조사합니다.
건강한 부비동 (사진 왼쪽)은 공기로 채워지고 CT 이미지에서 검은색으로 찍혀 있습니다. 한편 만성 부비동염이 있으면 부비동에 고름이 쌓여 회색으로 찍혀 있습니다. 염증이 일어나 점막이 붓는 상태입니다. (사진 오른쪽).
만성 부비동염 치료
만성 부비동염의 치료에서는 우선 약물 치료를 실시합니다. 그래도 증상이 개선되지 않으면 수술이 고려됩니다.
약물 요법
호흡기 등의 질병의 치료에도 사용되는 「마크로라이드계 항균약」을 소량, 장기간 복용합니다. 이 치료를 실시하면 6~70%*의 사람으로 만성 부비강염이 치료됩니다. *Fokkens WJ, et al. Rhinology.2020
수술
내시경과 팁에 칼날이 달린 마이크로 디브리더라는 도구를 코 구멍에서 삽입합니다. 내시경의 영상을 확인하면서, 마이크로 디브리더로 비버섯을 절제하거나, 부은 점막을 제거하는 등의 처치를 실시합니다.
수술 시간은 증상의 정도에 따라 다르지만 일반적으로 2~3시간 정도입니다. 처치를 한 장소에서 출혈하는 등이 있기 때문에 입원이 필요합니다. 수술을 받으면 대부분의 경우 재발하지 않습니다.
만성 부비동염으로 진행하지 않기 위해서도 급성 부비동염 중에 치료하는 것이 중요합니다. 급성 부비동염 단계에서 약물 요법을 수행하면 대부분의 경우 부비동염이 완치됩니다. 감기가 길어지고 있는지 생각할 때는 조심하십시오.
발열이나 싸움 등 코 이외의 증상은 치유되었지만 콧물이나 코 막힘이 계속되고 있는 경우는 급성 부비동염이 일어나고 있는 것도 생각할 수 있으므로 빨리 이비인후과를 진찰하는 것이 좋습니다 합니다.
후각장애를 일으키는 「호산구성 부비강염」이란?
만성 부비동염 중 일부는 바이러스나 박테리아에 감염되지 않아도 발생하는 경우도 있습니다. 그것이 "호산구성 부비강염"입니다. 호산구성 부비동염이 발생하는 원인은 아직 잘 알려져 있지 않습니다.
염증이 일어나는 부위에서 호산구가 비정상적으로 증식하는 것으로 알려져 있지만 왜 증식하는지는 밝혀지지 않았습니다. 치료가 어렵고 2015년 지정 난치병에 추가되었습니다.
최근 몇 년 동안 호산구성 부비동염 환자 수가 증가하고 있습니다. 남성보다 여성에게 많은 경향이 있으며, 기본적으로 성인에게 발병하며 15세 이하의 환자는 거의 없는 것이 특징입니다.
호산구성 부비동염에서는 다음과 같은 증상이 나타납니다.
코 막힘
코 막힘이 발생할 수 있지만 일반적인 만성 부비동염만큼 많지는 않습니다.
콧물
우 강한 끈끈한 노란 콧물이 나오는 것이 특징입니다.
후각 장애
호산구성 부비강염의 증상에서 가장 특징적인 것은 초기 단계부터 냄새를 느끼기 어려워지는 후각 장애가 일어나는 것입니다. 냄새를 알고 있는 후각 신경은 얼굴의 중심 부근에 있습니다.
호산구성 부비강염에서는 코의 중심에 비버섯이 발생하는 경우가 많아 냄새를 느끼는 부분으로 이어지는 공기의 길을 비버섯이 막혀 버리므로 후각 장애가 일어나기 쉬워집니다.
천식
호산구성 부비동염 환자의 대부분은 천식을 병발하고 있습니다. 만성화의 성 부비동염의 경우는 천식을 병발하고 있는 비율은 약 30%인 반면 호산구성 부비동염의 경우는 7~80%라고 합니다. **YoshimuraT, et al.Allegol Int.2008
부비동염이 악화되면 천식도 악화되어 호흡곤란에 빠져 생명에 관련된 위험성이 있으므로 주의가 필요합니다.
반대로 천식이 개선되면 부비동염도 개선되고 부비강염이 개선되면 천식도 개선될 것으로 기대할 수 있습니다. 천식과 부비동염의 각각을 제대로 치료해 나가는 것이 중요합니다.
호산구성 부비동염 치료
호산구성 부비동염을 완치하는 치료법은 현재 확립되어 있지 않다. 기본적으로 수술과 약물 요법으로 증상을 개선하거나 재발을 예방합니다.
수술
내시경과 마이크로 디브리더를 코 구멍에서 삽입하고 마이크로 디브리더로 코 버섯을 절제하여 공기의 길을 확보합니다. 수술 방법은 만성화 성 부비동염과 동일한 방법입니다.
수술은 후각 장애와 같은 증상을 개선할 것으로 기대할 수 있습니다. 만성화의 성 부비강염에서는 거의 완치하는 반면 호산구성 부비강염에서는 수술 후 5~6년 사이에 약 절반의 사람이 재발한다고 합니다. **Tokunaga T, et al. Allergy. 2015
약물 요법
재발을 막기 위해 약물 요법을 실시합니다.
스테로이드 약물
스테로이드 약물을 사용하여 염증과 재발을 억제합니다. 단, 스테로이드제만 약을 장기간 사용하면 뼈가 부서지거나 면역 작용이 저하되는 등의 부작용이 일어날 수 있습니다.
그 때문에 호산구성 부비강염의 치료에서는 환부에만 효과를 발휘하고 장기간 사용해도 부작용이 나기 어려운 점비약이 많이 사용되고 있습니다.
스테로이드약의 점비약을 이용한 치료는 호산구성 부비강염 환자의 약 80%에 효과가 있다고 되어 있으며, 치료를 계속함으로써 증상이 거의 나타나지 않는 상태를 유지하는 것 기대할 수 있습니다.
그러나 스테로이드 약물의 사용을 중단하면 재발할 가능성이 높아지므로 계속 사용하는 것이 중요합니다.
점비약을 사용하고 있어도 재발했을 경우는, 보다 높은 효과를 기대할 수 있는 스테로이드약만 약을 사용하는 일이 있습니다. 그래도 효과가 보이지 않으면 다시 수술을 수행하는 것이 고려됩니다.
분자 표적 약물
최근, 새로운 치료제로서 분자 표적약의 「듀필루맙」이 등장했습니다.
듀필루맙은 염증을 일으키는 분자가 부비동 점막의 세포에 있는 수용체에 결합하지 않도록 함으로써 부비동에 염증이 일어나는 것을 방지합니다.
자기 주사에 사용되는 유형의 주사제로 호산구성 부비동염의 새로운 치료법으로 기대됩니다. (듀필루맙은 이미 천식과 아토피성 피부염의 치료에도 사용되고 있습니다.) 시작된 단계입니다.
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